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Son antibióticos de amplio espectro, con potente actividad bactericida de bacterias gram-negativas y que alcanzan altas concentraciones en orina. Su uso se ha relacionado con la aparición y selección de microorganismos resistentes, incluso a otras familias de antibióticos, como las enterobacterias betalactamasas de expectro extendido BLEE o los S. Uropatía obstructiva y por reflujo diabetes OMS las ha clasificado como antibióticos críticamente importantes por su alta frecuencia de uso, impacto ecológico y relevancia estratégica en infecciones graves.

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Se recomienda un tratamiento corto díasen función del germen aislado y su antibiograma. Se debe evitar la ceftriaxona en los días anteriores al parto, ya que puede provocar kernicterus daño cerebral en recién nacido por ictericia grave por desplazamiento de la bilirrubina; así como las fluorquinolonas que se han relacionado con una alta tasa de abortos.

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Los síntomas que la caracterizan son disuria, polaquiuria y urgencia miccional, con poca afectación del estado general y sin fiebre. Es preciso descartar vaginitis, que puede producir síndrome uretral externo disuriacon prurito vaginal o vulvar y leucorrea.

Uropatía obstructiva - Etiología, fisiopatología, síntomas, signos, diagnóstico y Uropatía obstructiva. (Obstrucción urinaria). Por. Glenn M. Preminger.

Generalmente la presentación clínica es suficiente para establecer un diagnóstico, aunque puede ser corroborado mediante tira reactiva de orina positividad de nitritos, leucocitos o sangre. Conviene recordar que la presencia de nitritos positivos en la orina se debe a la presencia de bacterias gram negativas, que transforman los nitratos urinarios en uropatía obstructiva y por reflujo diabetes. Por tanto, una tira reactiva negativa en nitritos no indica ausencia de bacterias gram positivas como Estafilococos o Estreptococos.

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No se precisa urocultivo, salvo uropatía obstructiva y por reflujo diabetes los casos dudosos, con síntomas atípicos, si se sospecha pielonefritis, o en aquellos que presenten mala respuesta al tratamiento no se resuelven o recurren dentro de las 4 semanas de finalizado uropatía obstructiva y por reflujo diabetes tratamiento. En estos casos es conveniente realizar una prueba de imagen, como la ecografía renal y de vías urinarias.

Con la premisa de evitar su uso como primera o segunda opción, en caso de alergias o intolerancias a los antibióticos anteriores, se podría optar por:. La cistitis en hombres suele aparecer en combinación con prostatitis cistoprostatitispor lo que se hace necesario usar antibióticos que penetren en próstata y mayor duración del tratamiento.

Es recomendable realizar urocultivo. Las opciones empíricas pueden ser:.

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Pueden aparecer como recidivas se aisla el mismo germen después del tratamientoo como reinfecciones aparece un germen distinto después del tratamiento. No son ITU recurrentes aquellas en las que las bacterias no son erradicadas tras días de tratamiento controlado, en estos casos se trataría de ITU persistentes.

La uropatía obstructiva es la interrupción estructural o funcional del flujo normal de la orina que a veces conduce a una disfunción renal nefropatía obstructiva. Los síntomas, menos probables en la obstrucción crónica, pueden incluir dolor irradiado a los dermatomas T11 y T12 y anomalías de la micción p.

Con mayor frecuencia se manifiestan como cistitis. En caso de pielonefritis recurrentes es necesario sospechar y descartar un factor etiológico de complicación.

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El diagnóstico de ITU recurrente debe ser confirmado con urocultivo. En mujeres institucionalizadas, también los catéteres urinarios y el deterioro funcional.

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En algunos casos, las ITUs recurrentes pueden ser la manifestación clínica de otra condición o patología especialmente en hombrespor lo que estaría indicado profundizar en el estudio urológico bajo sospecha clínica de uropatía obstructiva, litiasis, cistitis uropatía obstructiva y por reflujo diabetes, carcinoma urotelial, etc La prueba de imagen de elección es la ecografía renal y de vías urinarias. En mujeres con ITU recurrente, sin condiciones médicas o anatómicas subyacentes, se recomienda realizar ecografía en casos de recurrencias no coitales, hematuria persistente asociada a ITU, pielonefritis aguda, alteración de la función renal o en mujeres gestantes.

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Para el tratamiento de cada recurrencia, se recomienda utilizar las mismas opciones antibióticas que para la cistitis aguda no complicada. El manejo preventivo de las ITUs recurrentes Tabla 4 es el siguiente:. Profilaxis no antibiótica [8] [16] [17] [18] :.

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No sobrepasar los 6m de profilaxis. La RM puede usarse en casos en que es importante evitar las radiaciones ionizantes p.

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Pueden ser necesarias pruebas para determinar si el dolor lumbar, de la espalda o del flanco son causado por una obstrucción en pacientes que tienen una hidronefrosis pero no obstrucciones obvias reveladas en otros estudios por la imagen. En la renografía diurética se administra un diurético de asa uropatía obstructiva y por reflujo diabetes. El paciente debe tener la función renal suficiente para responder al diurético.

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El paciente se mantiene en posición prona. Un renograma o un estudio de perfusión que causa un dolor similar al manifestado inicialmente por el paciente se considera positivo.

Si el estudio de perfusión es negativo, el dolor probablemente tenga una causa no renal. Los resultados falsos positivos y falsos negativos son comunes con ambas pruebas. La mayoría de las obstrucciones pueden corregirse, pero una demora en la terapia puede llevar a un daño renal irreversible.

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En la uropatía obstructiva progresiva crónica, la disfunción renal puede ser parcial o completamente irreversible. El pronóstico es peor si hay infección no tratada. El tratamiento consiste en eliminar la obstrucción mediante cirugía, instrumentación endoscopia, litotricia o terapia farmacológica p.

Pueden colocarse catéteres ureterales permanentes para un drenaje agudo o a largo plazo en pacientes seleccionados. En caso de hidronefrosis uropatía obstructiva y por reflujo diabetes obstrucción evidente, debe considerarse la cirugía si el paciente tiene dolor y un renograma de diuresis positivo.

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Sospechar una uropatía obstructiva cuando los pacientes tienen insuficiencia renal inexplicable, disminución de la producción de orina, dolor que sugiere obstrucción, u oliguria o anuria que alternan con poliuria.

Si se sospecha una obstrucción del tracto inferior, sondear uropatía obstructiva y por reflujo diabetes vejiga, y luego considerar la realización de cistouretroscopia y, en casos seleccionados, cistouretrografía miccional.

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Clinical implications of ureteral physiology. J Urol ; The patient with urinary tract obstruction, Clinical Nephrology Oxford: Oxford Medical, ;vol Gosling A, Cohen SJ. Idiopathic hydronephrosis in childhood. A comparison between diuresis renography and upper urinary tract morphology.

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Br J Urol ; Furosemide intravenous urography in the diagnosis of pelviureteric function obstruction. O'Reilly PH.

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Para usar cualquier antibiótico como tratamiento empírico de las ITUs, se acepta que la resistencia local al mismo debe ser:. Se trata de una colonización, no de una infección, por lo que no requiere tratamiento antibiótico [8] [11] [12].

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Se recomienda un tratamiento corto díasen función del germen aislado y su antibiograma. Se debe evitar la ceftriaxona en los días anteriores al parto, ya que puede provocar kernicterus daño cerebral en recién nacido por ictericia grave por desplazamiento de la bilirrubina; así como las fluorquinolonas que se han relacionado con una alta tasa de abortos.

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No son ITU recurrentes aquellas en las que las bacterias no son erradicadas tras días de tratamiento controlado, en estos casos se trataría de ITU persistentes.

Con mayor frecuencia se manifiestan como cistitis. En caso de pielonefritis recurrentes es necesario sospechar y descartar un factor etiológico de complicación.

Uropatía obstructiva - Etiología, fisiopatología, síntomas, signos, diagnóstico y Uropatía obstructiva. (Obstrucción urinaria). Por. Glenn M. Preminger.

El diagnóstico de ITU recurrente debe ser confirmado con urocultivo. En mujeres institucionalizadas, también los catéteres urinarios y el deterioro funcional. En algunos casos, las ITUs uropatía obstructiva y por reflujo diabetes pueden ser la manifestación clínica de otra condición o patología especialmente en hombrespor lo que estaría indicado profundizar en el estudio urológico bajo sospecha clínica de uropatía obstructiva, litiasis, cistitis intersticial, carcinoma urotelial, etc La prueba de imagen de elección es la ecografía renal y de vías urinarias.

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En mujeres con ITU recurrente, sin condiciones médicas o anatómicas subyacentes, se recomienda realizar ecografía en casos de recurrencias no coitales, hematuria persistente asociada a ITU, pielonefritis aguda, alteración de la función renal o en mujeres gestantes. Para el tratamiento de cada recurrencia, se recomienda utilizar las mismas opciones antibióticas que para la cistitis aguda no complicada.

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El manejo preventivo de las ITUs recurrentes Tabla 4 es el siguiente:. Profilaxis no antibiótica [8] [16] [17] [18] :.

Uropatía obstructiva: MedlinePlus enciclopedia médica

Consiste en la estimulación de la inmunidad innata sistema inmune asociado a mucosas, sistema mononuclear fagocítico y adaptativa utilizando extractos de antígenos bacterianos inmunomodulación. Presentan un buen perfil de seguridad.

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Restauran los Lactobacillus vaginales y urinarios que compiten con los uropatógenos, impidiendo su adherencia, crecimiento y colonización. Tienen un efecto inhibitorio potente sobre E coli.

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uropatía obstructiva y por reflujo diabetes Existen preparados de uso vaginal aplicar 1 óvulo, 1 ó 2 días por semana y de uso oral diario. Especies de Lactobacillus beneficiosas son: L. Actuarían impidiendo la adhesión de algunos uropatógenos a la mucosa urotelial. Se usan con la idea de reparar la capa de glucosaminoglicanos del urotelio reforzar la defensa mucosay han sido usados en ITU recurrentes, cistitis intersticial, cistitis de radiación o actínica, y vejiga hiperactiva.

Hay dos pautas: utilizar una dosis antibiótica tras el coito profilaxis postcoitalo una dosis baja de antibiótico diario durante meses profilaxis continua de baja dosis. No sobrepasar los 6m de profilaxis.

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La pielonefritis aguda no complicada PNA es la ITU de vía urinaria alta pelvis y parénquima renal uropatía obstructiva y por reflujo diabetes ocurre de forma aguda en mujeres sanas, no gestantes, con un tracto genitourinario anatómica y funcionalmente normal. Se estima una incidencia anual de PNA en el mundo de Con un tratamiento antibiótico efectivo, la mejoría clínica aparece desde las primeras h y la completa remisión del cuadro clínico-analítico en unos 5 días.

En pacientes ancianos o portadores de sonda urinaria, habitualmente cursa con menos expresividad clínica, apareciendo síntomas como fiebre sin claro foco clínico, dolor abdominal difuso, letargia, afectación del estado general, etc….

En casos seleccionados de presentaciones leves, con pacientes adherentes al tratamiento farmacológico y las recomendaciones, uropatía obstructiva y por reflujo diabetes puede optar por un tratamiento ambulatorio vía oral con monitorización estrecha por su médico de atención primaria.

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No es preciso urocultivo de control postratamiento si la evolución clínica ha sido favorable [20] Tabla 5. Conviene tener en cuenta que con las cefalosporinas vo se adquieren menores concentraciones que con las cefalosporinas iv.

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No deben usarse fosfomicina, nitrofurantoína o pivmecilinam, debido a que estos antibióticos no penetran bien en el tejido renal. En ocasiones, la PNA no evoluciona favorablemente por aparición de alguna de las siguientes complicaciones:.

Es una forma intermedia entre la PNA típica y el absceso renal. También puede aparecer en pacientes con factores predisponentes diabetes, cirrosis, trasplante renal, litiasis, reflujo vesicoureteral, vejiga neurogénica. Uropatía obstructiva y por reflujo diabetes técnica diagnóstica gold-standard es el TAC con contraste, que muestra lesiones en forma de cuña que no se realzan con contraste en uno o varios multifocal lóbulos renales.

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Es una complicación grave. Debe ser confirmado con pruebas de imagen eco renal, TAC con contraste.

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Los gérmenes causantes por vía ascendente suelen ser E coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus; y por vía hematógena Estafilococo aureus. Si se afecta la grasa perirrenal absceso perinéfricopuede diseminarse distalmente hacia la grasa perivesical o inguinal, o hacia el lado contralateral penetrando en el peritoneo.

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Es frecuente en diabéticos, nefropatía por analgésicos, anemia de células falciformes sickle cell diseasetrombosis de vena renal, TBC genitourinaria, uropatía obstructiva, riñones trasplantados donante fallecido y PNA.

Clínicamente aparece hematuria macroscópica y dolor. La obstrucción ureteral del segmento papilar desprendido hacia la vía urinaria puede ocasionar un cuadro similar a la crisis renoureteral por litiasis cólico nefrítico.

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Se confirma el diagnóstico con TAC multicorte [26]. La presentación clínica habitual es la de una PNA grave que no responde a tratamiento.

Este daño se denomina pielonefritis crónica PNC [30].

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Es un proceso inflamatorio renal crónico que se caracteriza por la destrucción y sustitución del parénquima renal normal por macrófagos cargados de lípidos histiocitos espumosos. Produce un cuadro clínico insidioso, de instauración progresiva e inespecífico, con fiebre, afectación del estado general, pérdida de peso, elevación moderada de reactantes de fase aguda uropatía obstructiva y por reflujo diabetes, dolor en fosa lumbar, piuria, microhematuria, etc…por lo que, en numerosas ocasiones, se diagnostica tras la nefrectomía y examen de la pieza anatómica.

El riñón afecto muestra atrofia e hipofunción cortical. El tratamiento es la nefrectomía [31] [32] [33]. Las ITU complicadas Uropatía obstructiva y por reflujo diabetes son las ITUs que see more en presencia de un factor predisponente, que puede ser una condición del huésped o una alteración anatómica o funcional de la vía urinaria.

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Los factores predisponentes de las ITUs complicadas son Tabla 6 :. La duración del tratamiento debe ser días.

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Uropatía obstructiva y por reflujo diabetes conveniente recordar que para usar cualquier antibiótico como tratamiento empírico de las ITUs, se acepta que la resistencia local al mismo debe ser:.

Las opciones empíricas para el tratamiento antibiótico parenteral de las ITU-c son [8] [20] [23] [25] Tabla 7 :. Algunos cambios funcionales y estructurales que ocurren durante la gestación, favorecen la aparición de ITU:.

Son los cambios en el pH urinario, osmolaridad y la glucosuria inducida por la gestación. Otro factor de riesgo importante es el antecedente de ITU previa a la gestación.

En las mujeres gestantes se deben prescribir antibióticos con especial precaución, debido a los posibles efectos indeseables fetales:. En caso de infecciones recurrentes en embarazadas en relación a la actividad sexual, también se puede recurrir a una profilaxis postcoital [8] [34].

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La edad uropatía obstructiva y por reflujo diabetes, en sí misma, representa un factor de riesgo de padecer ITU debido a:. También aumenta la aparición de resistencias a antibióticos, la aparición de infección por Clostridium difficile y de otros efectos adversos farmacológicos.

Mayor confusión se produce en el diagnóstico de ITU en ancianos institucionalizados o en aquellos con deterioro cognitivo, incapaces de comunicar los síntomas.

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Para ello se requieren tres condiciones [35] :. Cuando la presentación clínica es infección severa, pero el paciente no presenta un claro foco urinario, se recomienda manejar como una sepsis de foco desconocido [35] [36].

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Las opciones antibióticas son similares a las descritas para cistitis y PNA en población general [8]. Los patógenos que se aíslan con mayor frecuencia son Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Citrobacter freundii, Providentia rettgeri, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium.

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Se suelen manifestar clínicamente como fiebre, tiritona, malestar general, letargia o cambio en el estado mental sin otra causa aparente, dolor en flanco o fosa lumbar, hematuria macroscópica o discomfort pélvico. Para la elección del tratamiento antibiótico inicial, uropatía obstructiva y por reflujo diabetes deben seguir las directrices dadas para las ITU complicadas ITU-cy posteriormente redirigir el tratamiento por antibiograma [8] [37] [38] [39].

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